随着二胎政策的放开,越来越多的家庭开始迎接第二个宝贝的到来。当新生命降临时,二宝妈咪们沉浸在再为人母的幸福愉悦的心情中时,千万要留意起一条不容忽视的“坎”——腹直肌分离。随着妈咪们对生活质量的提高,对身体形态恢复的高要求,不得不重视腹直肌分离问题。有研究统计后报道,腹直肌分离症在初产妇中发生率 30%,在二次妊娠中发生率高达60%以上。 1.腹直肌分离的原因1.1 生理的原因-- 女性在怀孕后, 为容纳逐渐增大的子宫,腹部原本平行连接的左右两条腹直肌逐渐分离, 其交叉纤维被不断的拉长。 当怀孕超过 3个月来时, 增大的子宫已经开始突出于盆腔, 腹部开始膨隆, 皮肤弹性纤维与腹部肌肉进一步伸长。尤其是怀孕 6 个月后分离更加明显, 当超过一定限度时, 皮肤弹性纤维发生断裂, 腹直肌腱也发生了不同程度的分离。 随着婴儿逐渐增大, 使腹壁明显扩张变薄, 腹壁肌肉之一腹直肌出现分离, 逐渐形成腹直肌分离。 1.2 饮食的影响——孕妇肥胖、巨大儿 女性怀孕期间, 由于身体内分泌的影响, 尤其孕早期饮食结构会发生很大的变化, 口味嗜好发生改变, 偏食、厌食多有发生, 有些孕妇因担心肥胖, 主观上少食, 导致营养不良,机体组织弹性不足。 还有些孕妇则不适当控制饮食,多食高热量的食物, 导致营养不均衡。这些都会造成组织弹性下降,同时胎儿体重增加过快,行成巨大儿,导致腹壁扩张更明显。 1.3 年龄的因素——高龄产妇 随着年龄的增长, 机体的适应性整体会逐渐下降, 可表现在皮肤、韧带、肌纤维的弹性下降, 故高龄产妇腹直肌分离的发病率更高 , 分离程度更严重, 产后身体恢复更困难,所需时间相对更长。 1.4 运动的缺乏——腹肌薄弱 现在的家庭结构比较特殊, 二宝妈咪怀孕后, 一般被当做女皇,得到很好达到“照顾”,躺着的时间越累越多,腹部肌群逐渐弱化 1.5 衣着的影响——服饰肥大 孕妇衣着应舒适、透气。但有些孕妈因为嫌弃穿托腹裤或托腹带,无法透气,并且有束缚感。为了减少不舒适感就会选择肥大的衣服,几乎对躯干没有一点束缚力。使承托胎儿的力量完全落在了腹肌上。随着胎儿不断的生长, 体重的增加,腹部肌肉不堪重负, 发生分离。 1.6 剖腹产~腹部手术史,这些也是腹直肌分离症发生的高危因素之一。剖腹产手术或其他腹部手术更是直接损伤前腹壁肌群及其腱膜组织,局部损伤处靠疤痕愈合,而疤痕组织的强度和弹性功能都会减弱,这些都会导致产后腹直肌分离状态无法恢复,甚至进一步加重。 2 腹直肌分离的危害2.1腰背痛 腰背痛是指腰部或下背部疼痛。大部分单纯的腰背痛是因为肌肉痉挛所引起,也就是说是一种不正常的收缩挤压到背部某部分的血管,因而使组织和肌肉得不到足够的养分。腹壁肌肉功能减退,腹直肌分离导致腹壁增大,腹腔器官不能在自己原有的位置上,腹壁负担也大,容易导致腰背痛。 2.2 腹壁形体、外观的改变 生育后由于腹壁的张力和弹性大不如前, 轻度的腹直肌分离可渐渐愈合, 严重的腹直肌分离很少能自行愈合, 因此易使腹腔内的脏器向外膨隆, 同时伴随着产后腹壁脂肪的增厚, 而形成了就变成了很形象的“青蛙肚”:上下腹分界明显,,下腹部膨隆、增厚, 重者可呈鼓状, 腰围增粗, 腹性肥胖。严重的影响了产妇的身心健康, 造成生活质量不同程度的下降。 3 腹直肌分离的预防及治疗3.1 增强皮肤弹性 3.1.1 饮食方面 在怀孕期间要避免摄取过多的甜食及油炸食品, 应摄取均衡的营养, 改善皮肤的肤质, 帮助皮肤增强弹性。控制糖分摄入, 少吃色素含量高的食物, 要控制体重增长 在怀孕时体重会有所增长, 每个月体重增加不宜超过 2 公斤, 整个怀孕过程应控制在 11 ~ 14 公斤。尽量多吃新鲜低糖水果,少吃饼干零食;喝牛奶以脱脂奶为主,喝汤时尽量选择清汤,减少脂肪的摄入。 每天喝两杯脱脂牛奶, 吃富含维C和粗纤维的蔬菜、水果以此增加细胞膜的通透性和皮肤的新陈代谢功能市一个不错的方法。此外正确的喝水习惯会加速你皮肤弹性的恢复:早上起床后, 可先喝一大杯温的白开水, 它可以刺激肠胃蠕动, 使内脏进入工作状态;清晨, 排出体内垃圾是非常重要的。 3.1.2 运动方面 适度的运动或轻便的家务有助皮肤弹性恢复。 对增加腰腹部、臀部、乳房、大腿内侧等部位的皮肤弹性有效果明显。 孕妇可坚持做孕妇操、孕妇瑜伽, 经常做锻炼, 不仅利于自然分娩, 还对产后恢复非常有益。 对于产妇而言, 一般自然分娩的产妇, 在产后第一天就可以开始活动, 在床上做一些翻身、抬腿、缩肛运动。 尤其是缩肛运动对产后盆底的肌肉和肌膜的恢复非常有益。 而做剖腹产的产妇, 在拆线前可以适当做些翻身及下地走路的活动 , 拆线后就可以适量地活动了。 但无论孕妇还是产妇运动都要适量, 运动量太少无效果, 太过反而对身体有害。 尤其需要注意的是有些产妇不适宜产后训练, 例如:产后大出血、产褥期严重感染、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、急慢性肾炎、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、产妇严重心理障碍、半年内头部受伤者史者。 接下来就和大家分享几组简单易学的康复训练动作,对抗“蛙形腹”。 腹式呼吸 全身放松,端坐位,双手放在隆起的肚子上,鼻子吸气试着让肚皮鼓起来,并且双手向中间脐部聚拢,然后屏气10秒,再用嘴巴缓慢吐气尝试让肚皮向下凹陷。如此循环往复,保持每一次呼吸的节奏,细心感受腹部的一起一落。 结合腹式呼吸的桥式运动 桥式运动可以有效锻炼腰背部,增强对身体核心力量和骨盆力量的控制,搭配呼吸训练效果更佳。首先全身放松仰卧,双脚之间的距离与髋同宽,双膝尽可能屈曲到90°,双手交叉放置在腰腹部两侧(和肚脐眼上下腹),然后用力吸气,伸髋抬臀,使肩、髋、膝至少在一条直线上,再缓慢吐气并逐渐放平身体,同时双手向身体中线靠拢 3.1.3.康复理疗 低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩,以恢复其运动功能。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌,亦可用于治疗废用性肌萎缩。利用低频电刺激或肌电生物反馈疗法可以增加腹直肌的肌力,同时可以有效放松腹斜肌的紧张。 3.2外科治疗 手术指征:1)分离缺损大于3cm,2)伴有腰背痛,3)伴有腹壁外观问题。 3.2.1 腹壁整复术 通过手术恢复腹壁肌肉和皮肤的紧张度以保持腹部外形的手术,手术将分离的腹直肌重新缝合复位,并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于:分离程度在3-5cm,伴有腹壁外观形态问题。 3.2.2 腹壁组织分离技术+补片修补术 手术将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离;并于腹壁肌肉表面(Onlay)或者其深面(Sublay)运用人工合成补片进行加强修补;并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于:分离程度>5cm,伴有腹壁外观问题。 3.2.3 腹腔镜腹白线缝合术(微创),腹腔镜下将分离的腹直肌重新缝合复位,适用于:分离程度3-5cm,伴有腰背痛,但外观形态变化不明显者。 3.2.4 腹腔镜下组织分离技术+防粘连补片修补术 腹腔镜下将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离;于腹腔内(IPOM)运用防粘连补片进行加强修补。适用于:分离程度>5cm,伴有腰背痛,但外观形态变化不明显者。 我们的建议:1)如果产后筛查发现有腹直肌分离症,建议尽早就诊,接受康复治疗或者手术治疗。腹直肌分离的程度越轻(2-5cm),康复及手术治疗的效果越好;等发展到后期分离程度>5cm,甚至形成腹壁缺损,无论是手术创伤(要做前腹壁肌肉组织分离技术)、手术效果(复发率、术后外观恢复)、还是手术费用(需要用到补片和钉枪),还有远期并发症的发生率都会越来越高。2)评估方法可以采用b超,不仅能有效评估腹直肌分离的程度和腹壁肌肉组织的功能情况,而且没有辐射,是产后腹直肌分离症的首选检查方法。 本文作者 复旦大学附属华山医院 何凯 专家门诊:陈浩 复旦大学附属华山医院外科。时间:周一下午1:30
陈浩 复旦大学附属华山医院门诊时常会有就诊病人紧张的问:医生,我的肚脐眼儿哪里去了,为啥出来个包?经过检查及病史询问,我会告诉他,这是疝气的一种,叫做“脐疝” 1、肚脐眼儿是个啥? 在了解脐疝之前,需要先普及一下“肚脐眼儿”的知识,“肚脐眼儿”医学上称之为“脐”,是每个正常人都有的腹壁结构。 人类在胚胎时期,在其前腹壁形成的一个通道,通过脐动脉、静脉和脐尿管形成的脐带与母体相连,是腹膜融合最晚的地方,婴儿出生后,脐带被结扎,由腹白线形成的这个通道--脐环会自行闭锁。脐的部位腹壁没有肌层覆盖,是腹壁相对比较薄弱的部位。 2、脐疝形成的原因 脐疝可以分为婴儿脐疝和成人脐疝。 婴儿脐疝多是先天性因素,如脐带脱落,脐部伤口尚未愈合或脐环未完全闭锁,当婴儿哭闹腹压升高时,就导致了脐疝的出现。 成人脐疝多发生于40岁以上的妇女,尤其肥胖者发生率更高,除了先天性的脐环闭锁不全外,多为后天的多种导致腹内压升高因素的存在,如慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大导致排尿困难、妇女妊娠等,导致脐部腹壁薄弱,从而使得腹腔内容物自脐部膨出,就形成了脐疝。 3、脐疝的症状与危害 成人脐疝最典型的体征,是在脐部出现的膨出的肿块,起初较小,质地软,部分患者平卧时,肿块可以缩小甚至消失,随病期延长,肿块会逐渐增大,而且难以完全回纳。部分患者的脐疝还是早期白线疝的一个表现,缺损的范围更大。由于脐环形成的疝环周围是坚韧的结蹄组织,非常容导致疝内容物(肠、网膜)嵌顿,从而出现危及生命的嵌顿疝。 4、脐疝的治疗 成人脐疝一旦出现,很难自愈,因此手术是唯一治疗成人脐疝的有效手段。 通过手术修补脐部缺损,是手术治疗脐疝的根本原则,传统的手术方式是单纯的缝合脐部缺损薄弱疝环,以达到修补的目的,但这种手术的复发率可以达到10~15%,因此使用修补材料--补片治疗脐疝是目前的主要手术选择。 使用补片的修补方式也可大约分为微创的手术(腹腔镜手术)和开放的手术方式。 微创的术式,是在腹壁相对隐蔽的部位做三个0.5cm~1cm的小孔,从而在腹腔内置入补片修补脐部缺损,最大的优点是复发率低,同时最大限度的保留了脐部的正常形态。 然而脐疝有不少老年患者,因同时伴有其他疾病,不能耐受全身麻醉或不愿意全身麻醉,那么开放的脐疝修补术就是另一合适的选择。 因为在复旦大学附属华山医院疝病中心,不仅可以以微创技术治疗脐疝,而且可以在局麻下完成小切口开放的脐疝补片修补术,这就使得这部分老年患者有了更安全、更完美的选择。脐疝修补在复旦大学附属华山医院日间手术中心可以做到今日手术,次日回家,日常活动不受影响。 因此有“肚脐眼儿疝”的朋友们,为了避免更大的问题发生,需要积极治疗,而且就医过程并不繁琐,复旦大学附属华山医院疝病中心会全力为您提供安全、便捷、专业的医疗。 作者简介 陈浩,复旦大学附属华山医院外科副教授,复旦大学疝病中心副主任,擅长腹股沟疝,切口疝,造囗旁疝,食管裂孔疝,脐疝,产后腹直肌分离等各类腹壁疝的微创和开放手术治疗2014年美国梅奥医学中心访问学者。中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科医师委员会委员,中国研究型医院学会微创外科专业委员会委员,中国医促会外科分会疝外科学组秘书长,国际腹壁造口外科联盟秘书长,上海市医学会外科分会疝与腹壁外科学组委员。《腹腔镜外科杂志》,《手术》编委。 专家门诊时间: 每周一下午,华山医院本部
陈浩 复旦大学附属华山医院外科 复旦大学疝病中心在门诊经常会有腹股沟疝患者说:陈医生,我要做微创手术,这其中有二十多岁的小伙子,更不乏八九十岁的老爷爷。在这些患者的心目中,微创一定是好东西,是先进技术。所以今天我们就来聊聊微创手术。 微创技术在二十世纪初开始萌芽,最初的样子与现在差别很大,名称上也有很多变化,包括:钥匙孔手术、内窥镜手术、腹腔镜手术。而且微创手术最早并未用于疝气手术,1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术才诞生,随后在逐渐的发展过程中技术不断完善,手术适用范围不断扩展,现代微创手术系统是包括成像系统、照明系统、气腹系统、电刀(超声刀)系统及各种手术器械在内的复杂系统,微创手术在腹部外科、胸外科、泌尿外科得到广泛应用。 然而微创手术在患者和医生的心中理解是不一样的,对于患者而言,理解多来自于其字面意识:就是切口小,切口小意味创伤小,无痛苦、恢复快,人人都能做。而在医生这里正确的理解是:微创手术是一种外科技术,在精细解剖、手术暴露、外形美容、创伤恢复等一些方面的确具有优势,尽管切口小,但并不完全等同于创伤小,而且不是所有的疾病和患者都能适合微创手术。 接下来,具体谈谈腹股沟疝的微创手术和开放手术。腹股沟疝的微创手术目前已经非常成熟,从医学专业上可分为:TEP、TAPP、IPOM术式,共同的特点,大多是在腹壁上做3个小切口,最大的10mm,最小的5mm,当然少数医生做单孔的微创疝气修补术,腹壁上做一个近2cm的切口,但是手术难度增加很多。然后要向手术区域(腹腔等)注入二氧化碳气体,建立手术空间以便完成手术,同时必须全身麻醉。因此对于身体健康,没有明显心、脑、肺、肝肾疾病的患者来说,微创手术的确是不错的选择,对于双侧腹股沟疝,在不增加切口的情况下,可以同时修补两侧疝气;而对于单侧疝,不仅对于疝气明确一侧做清晰解剖,直视下完美放置补片,还可同时明确另外一侧是否有没有发现的腹股沟疝(医学上称之为隐匿性疝),而且微创手术的复发率也是比较低的。 然而腹股沟疝的老年人发病率很高,许多七八十甚至于九十多岁的老年患者前来就医,其大多身患多种疾病,而且以心、脑、肺部疾患多见。由于微创手术需要的全身麻醉及气腹的建立均对心、脑、肺部的健康有更高的要求,故许多老年患者就不适合采用微创手术了。 而腹股沟疝又的确对他们的日常生活造成了麻烦,特别嵌顿疝的发生更会危及生命,因此手术治疗是必然选择,好在不用太担心,还有另一个选择:在局麻下的开放的腹股沟疝补片修补术,这种术式可以说是老年体弱多病的腹股沟疝患者的最佳选择,局麻降低了对全身脏器的麻醉影响,手术时间一般可控制在半小时左右,术前及术后均不需要控制饮食及饮水,也没有了气腹对患者心肺功能的影响,大大的减轻了手术及麻醉对身体施加的压力,手术安全性、术后恢复及手术效果并不亚于微创手术。 复旦大学附属华山医院普外科、复旦大学疝病中心的专业医生们微创及局麻的开放疝修补术均大量的开展,近二十年来,已经治疗了万例腹股沟疝的患者。因此可以根据每个患者的具体情况制定适合每个患者的手术方式,手术专业而快捷。 专家门诊时间: 每周一下午,华山医院本部 本文系陈浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【揭秘】“疝”非小病,不可不治! 复旦大学附属华山医院 陈浩 据报道,中国每年约有300万新发的腹股沟疝病人,以及50万例以上的其它各类疝。其中腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰,高于任何一种恶性肿瘤。而且老年男性的发病率显著增高,超过11‰。由于患者对疝病的知识知之甚少,对疝病危害性认识不足,重视度低,以及不愿接受手术治疗,以致错过最佳治疗时机,给患者健康带来极大的危害。 全世界大量临床医疗实践证明:手术修补缺损是治疗疝病唯一有效的手段,很多打着”不开刀治疗疝病”旗号,其实是冲着老百姓不了解医疗又畏惧手术的心理,没有什么治疗效果。事实上,随着医疗技术不断的发展,目前采用微创技术治疗腹股沟疝,整个手术过程一般只需30分钟左右,最大的创口只有1.2cm,术后24小时即可出院回家,日常生活可以自理,因此非常适合于在日间手术中心治疗,极大地减轻了患者的心理压力及家属经济及时间的耗费。 今年3月,在“国际腹壁造口外科联盟成立大会”上,华山医院普外科副主任姚琪远教授当选该联盟主席。以姚琪远教授为首的华山医院微创及疝与腹壁外科专业组的专家们开展腹壁疝手术已有十多年的时间,利用微创技术治疗各类腹壁疝,包括腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、脐疝及腹腔内的食管裂孔疝,大量的患者因此受益。 “疝”病的正确打开方式 (复旦大学附属华山医院普外科 陈浩副教授) 1、腹股沟疝的主要症状是什么? 腹股沟疝主要的症状是在腹股沟区出现突出的肿块,可伴有坠涨痛。它最显著的特点是:肿块是随着体位改变而有大小变化的:平卧时肿块可缩小或完全消失,而在长时间站立、行走或有增加腹腔内压力的活动,如搬重物,咳嗽,用力排便或排尿时,肿块出现并增大,临床上常称其为“可复性肿块”。典型的腹股沟疝诊断比较简单,但临床上也有症状不典型的患者,医生可以借助无创的B超进行检查、诊断。 2、为什么会得腹股沟疝? 腹股沟疝的发病原因是多种因素作用的结果,首先人类腹股沟区的解剖结构的特点使之与腹壁其它部分相比,抗张强度较弱。再者,随着年龄的增大,腹壁肌肉逐渐萎缩,如果再有引起腹内压增高的病理因素存在(如慢性咳嗽,长期便秘,排尿困难等),就易引起腹股沟疝的发生,这也是老年患者较多的原因。除此之外,因胚胎发育的缺陷还可引起小儿的腹股沟疝。因此腹股沟疝可发于任何年龄层的人。 3、腹股沟疝有哪些危害? 腹股沟疝可导致患处坠涨,疼痛,长久站立或活动后,涨痛感愈加明显,甚至引起腹痛不适,此时患者大多需要休息或平卧,症状才会减轻或消失,因此患者多不能从事长时间的活动行走,不仅影响工作,而且对于一般的户外活动及外出旅游都是个不小的障碍。如果不予治疗,随着病情的进展还会出现腹胀,消化不良,便秘等症状,因此腹股沟疝虽然是个不大的疾病,却会严重影响生活质量。此外,部分患者还会出现医学上称之为“嵌顿疝”的情况,它是由于缺损处(疝环)组织的收缩,卡压了由此突出的肠管,使其不能回到腹腔内,长时间的嵌顿引起肠管缺血坏死,导致生命危险,此时往往需要急诊手术治疗。 4、打针治疗疝病?无效! 就目前的医疗技术而言,经过全世界大量临床医疗实践证明:手术修补缺损是治疗疝病唯一有效的手段。然而很多打着“不开刀治疗疝病”旗号,其实是冲着老百姓不了解医疗又畏惧手术的心理,投其所好,没有什么治疗效果。手术治疗是唯一的治愈疝气的手段。随着医疗技术不断的发展,目前我们采用微创技术使用补片治疗腹股沟疝,整个手术过程一般只需30分钟左右,最大的创口只有1.2cm,术后24小时即可出院回家,回家后日常生活可以自理。 微创治疗腹股沟疝 优势在哪里? 1、损伤脏器及产生粘连机会少; 2、杜绝因缝合而产生的术后慢性疼痛; 3、复发率低; 4、对疝比较隐匿的情况,可以明确诊断,相对其他术式存在明显优势。 日间手术治疗腹股沟疝 日间手术的概念最初是英国苏格兰小儿外科医师James Nichol提出:合适的病人可在1天内安排住院、手术、术后短暂观察、恢复并办理出院。目前,可开展日间手术的种类已超过1000种。 腹股沟疝因微创技术的应用,切口非常小,手术后的体验非常好,疼痛不适感在大多数病人反映都非常轻微,术后麻醉影响过后,患者即可下床活动,自行进食、如厕、洗漱而不用家属帮忙,极大的减轻了患者的心理压力及家属经济及时间的耗费,因此非常适合于在日间手术中心治疗,既安全又快捷。 想了解更多? 华山医院腹壁疝义诊讲座通知 ▋时间: 2016年4月23日上午8:30-11:30 ▋地点: 复旦大学附属华山医院6号楼4层会议室 ▋内容: 《切口疝的危害与治疗》 陈浩副教授 《腹股沟疝的诊断与治疗》丁锐副教授 《早期治疗造口旁疝》 何凯主治医师 《胃食管返流与食管裂孔疝》花荣主治医师 本文系陈浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹壁疝是外科的常见病、多发病,主要包括腹股沟疝,腹壁切口疝,脐疝及造口旁疝,当然还有发病相对较少的白线疝,半月线疝等,这其中造口旁疝被视为腹壁疝之最,在很多医院及医生眼里,造口旁疝的治疗最为棘手,患者往往不知如何才是最佳治疗。近年来,随着医疗技术进步,造口旁疝的治疗也出现了新方法、新技术、新希望。一、腹壁造口是为何?在认识造口旁疝之前,需要了解腹壁造口是怎么回事。对于一些疾病,由于切除病灶的需要,不得不破坏排便及排尿的正常生理结构,比如低位直肠癌、膀胱癌等。为了解决排便及排尿问题,而在腹壁上开口做的排便或排尿装置,医学上称之为腹壁造口。二、什么是造口旁疝?是腹壁造口的并发症之一,在接受造口的患者,手术后由于各种因素导致造口旁腹壁组织薄弱及缺损,腹腔内组织和器官由此突出所形成的造口旁的腹壁膨出,是结肠造口或回肠代膀胱造口术后常见的晚期并发症,发病率高达30%-50%。三、如何判断得了造口旁疝?最常见的表现是在造口周围出现了腹壁膨出。在长时间站立、行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)时出现,休息或平卧时减小或消失。腹壁膨出会逐渐明显和增大。早期部分病人可无不适症状。随着病情发展,可出现膨出腹壁处局部钝痛,坠胀感,饱胀感,消化不良,便秘等不适。一般具有以上症状及体征,诊断并不困难,也可通过B超及CT检查明确诊断。四、造口旁疝发生的原因造口旁疝的发生也是多种因素作用的结果,引起造口旁疝的根本原因是由于造口区域本身腹壁组织的缺损、腹壁横向肌肉的收缩作用使造口旁组织向四周收缩,加上造口肠管集团运动的冲击力,造口的口径逐渐扩大,进而造成拉出的部分造口肠管与造口通道侧面不能完全愈合。多数造口旁疝患者系肿瘤根治术后还需进行放疗、化疗等综合治疗,恶性肿瘤患者又多有营养不良或伴有糖尿病等情况,也影响组织的正常愈合。患者的年龄也是一个很重要的因素,随着年龄的增大,腹壁肌肉往往会萎缩,肌张力也会随之降低,这些因素都会妨碍组织的愈合。结肠和回肠造口发生造口旁疝的几率是不同的,其他一些会引起腹内压升高的病理性因素,如慢性咳嗽、排尿困难、排便困难等也容易造成造口旁疝。此外,造口手术的技术原因,如造口位置选择不当、造口的口径过大、缝合技术问题,及术后早期阶段瘢痕形成减少等也都会增加造口旁疝的发生率。五、造口旁疝对生活质量的影响对于造口旁疝,许多患者存在认识误区,认为造口疝是良性疾病,可治可不治,即不会影响生活质量也不会危及生命;有些人害怕手术,顾虑麻醉,怕术后卧床,无人照料;不了解正规手术方法,受社会上虚假广告的误导等。其实术后一旦发生造口旁疝,根据旋钻原理,由于结肠的蠕动和排便时的集团运动的冲击,使得疝囊及其内容物将不断增大,疾病呈现不断进展状态,早期没有明显症状,到后来可出现腹壁不平整影响到造口装置的密封性,而出现粪便或尿液的漏出,严重影响造口患者的正常活动与睡眠,常常导致患者及家人苦不堪言。同时绝大部分患者会出现皮肤刺激、局部胀痛以及排便不畅等不全梗阻症状反复发生,甚至出现急性造口旁疝嵌顿,导致肠坏死危及生命,而不得不急诊手术治疗。六、造口旁疝治疗的困难所在造口旁疝的治疗一直是外科医生较为棘手的问题,过去常用的三种修补方法都存在不足:造口缺损区域的直接缝合修补手术创伤小、操作简单,但有高达46-76%的复发率,复发后以此方法再次修补复发率更是高达近100%;造口移位加缺损区域缝合修补,不仅手术创伤较大、操作较难,还可导致手术部位的切口疝以及造口关闭部位的切口疝发生率增高,且存在新造口旁疝发生的可能,部分病人还有造口移位而产生的不便和不适;开放补片修补术,如使用聚丙烯材质的补片,因不能置入腹腔内,手术分离腹壁的难度和创伤均较大,如使用防粘连的补片,虽可降低复发率,却有因污染而导致手术失败的可能。七、造口旁疝治疗的新手段近10年来,随着腔镜技术的广泛应用以及修复材料和钉合器械的使用,应用腹腔镜技术进行造口旁疝补片修补术,充分体现了无张力修补和微创的优势,使得复发率大为降低,患者得以较快的恢复日常生活,腹腔镜下的造口旁疝修补术有Keyhole、Sugarbaker及Sandwich的方法,这三种术式均为使用防黏连复合补片的微创术式,较之前的手术方式,在术后复发率、手术后舒适度及创伤恢复方面均有较大优势,使得相当多的造口患者受益。然而这些术式也仍然有复发患者出现,且排便等造口功能以及腹壁外观等恢复欠佳,原造口同时伴有的脱垂、狭窄、肉芽肿等仍不能解决。面对这些问题,复旦大学附属华山医院疝与腹壁外科、复旦大学疝病中心姚琪远教授团队,在临床治疗中不断积累经验,提出了注重恢复造口功能与腹壁功能的修补新术式———腹腔镜下造口原位重做的造口旁疝补片修补术(Lap-Re-Do术式),不仅使得术后复发率进一步降低,同时解决了造口脱垂、狭窄、造口周围肉芽肿等问题,最为明显的是极大恢复了造口功能及腹壁功能,使得造口旁疝术后患者体验更佳!本文系陈浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果您也有反复咳嗽不愈,不要忘记还有可能是需要外科医生来治疗的疾病——食管裂孔疝及胃食管返流症。让我们来认识这个疾病一、什么是食管裂孔疝?要认识食管裂孔疝,我们先来了解什么是食管裂孔。人的胸腹腔由一层叫做膈肌的组织分割开来,在膈肌上有一个圆形的开口,是食管从胸腔进入腹腔与胃相连的通道,医学称之为膈食管裂孔。因为各种原因,导致腹腔内脏器(多为胃组织)通过膈食管裂孔进入胸腔,这就是食管裂孔疝。二、为什么会发生食管裂孔?正常情况下,食管下段为膈食管膜所包绕,连接食管下段与膈食管裂孔,食管下段和食管胃连接部分别由上、下膈食管韧带、胃膈韧带固定于食管裂孔处,这样就防止食管胃连接部和其他腹腔脏器进入胸腔,当一些因素导致食管裂孔松弛变大,胃或其他腹腔内脏器经食管裂孔进入腹腔,就形成了食管裂孔疝。食管裂孔疝的发生有先天及后天因素,先天的因素导致疝发生是比较少见的。多见于后天因素导致的食管裂孔疝,如外伤、其它手术的影响,还有随着老年人年龄增大,膈食管膜弹力组织萎缩,导致周围韧带松弛,再伴有因肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹内压增高的因素更易于患食管裂孔疝,本病可发生于任何年龄,但症状的出现随年龄增长而增多。三、食管裂孔疝有什么症状?临床上医生根据不同情况将食管裂孔疝分成三型:Ⅰ型:滑动型食管裂孔疝;Ⅱ型:食管旁疝;Ⅲ型:混合型食管裂孔疝。Ⅰ型滑动型裂孔疝患者是最多的,这类患者大多没有症状或症状轻微,而其他两种分型的食管裂孔疝症状比较明显。症状可见几种情况:1、典型的胃食管返流的症状:多为胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。2、如果出现疝嵌顿,可有突然剧烈上腹痛伴呕吐,不能吞咽,有时可发生大出血。3、由于疝较大,可出现气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。四、如何知道患有食管裂孔疝对于无明显症状的滑动性食管裂孔疝,多不引起患者注意,通常也被忽视。由于发生在体腔内,因此无明显体征可被发现,多因症状的出现而就诊。由于食管裂孔疝常导致胃食管抗返流机制的丧失,因此多数症状为胃酸返流食道引起,当出现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等症状,就要引起警觉,若伴有反复咳嗽,气急、心悸,就应考虑食管裂孔疝及胃食管返流的可能。明确诊断常用的辅助检查方法有胃镜及X光上消化道钡餐检查,胃镜检查可以明确是否存在反流性食管炎及其严重程度;并排除其它病变如食管贲门部恶性肿瘤等,是比较好的检查手段。五、如何治疗食管裂孔疝并非所有的食管裂孔疝都需要手术治疗,无症状或症状很轻的食管裂孔疝,通常不需要治疗。由于食管裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起,因此治疗基本上与反流性食管炎相似,通过药物控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌,当内科药物治疗无效时,则考虑手术治疗,当然术前还需要通过食道测酸及测压的检查来明确手术指征。手术治疗分为两个方面,修补食管裂孔和抗返流手术,临床上叫食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。目前通过微创技术可以成功的完成手术,即腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术,这种方式只需要四个0.5~25px的小切口即可,通过人工合成材料的置入来修补食管裂孔或薄弱,并同时在腹腔镜下完成胃底折叠术达到治疗目的。由于微创的优势,患者术后恢复较快,一般三、四天就可以恢复到可以进食并离院回家。
“疝气”是个常见病,多发病。医学上称之为“疝”,包括腹股沟疝(俗称小肠气)、股疝、切口疝、造口旁疝、脐疝、白线疝、半月线疝、腰疝等,统称为腹壁疝。虽然称为“疝气”,但此病的发生与“气”没有关系。其根本是各种原因造成的腹壁不同部位的薄弱,导致腹腔内容物(多为肠管)由薄弱处突出,形成外观可见的腹壁肿块,并可随体位改变而变小或消失。因此修补薄弱腹壁,就可以治愈腹壁疝。 医疗技术的不断进步,手术治疗腹壁疝的方法也不断更新,以腹股沟疝来说,很多早年手术治疗过的病人肯定还有这样的印象:手术切口不算短,术后疼痛不适也比较明显,需要一周甚至更长时间才能出院,复发的人还不少。而如今则完全不一样了,采用微创技术及补片修补腹股沟疝的手术(TEP/TAPP)以及改进的开放的腹膜前修补手术,使得患者在术后第一天即可出院回家,日常生活可以自理,手术切口非常小,伤口可用特定的胶水粘合而且不用拆线,术后的疼痛及不适的持续时间和程度均明显减轻,最使得患者满意的是复发率的明显降低,患者承担更少的风险。同样,在切口疝、造口旁疝等其他腹壁疝方面,微创技术和补片使用的优势显现的更加明显,硕大的切口疝、造口旁疝往往只需腹壁上3个不到1cm 的切口就可行满意的修补,术后患者恢复极快,避免了以往传统手术导致大切口、大创伤、多复发,恢复慢的问题。 要明确一点,到目前为止,除了通过手术修补腹壁薄弱区是临床大量病例证实明显有效的方法,没有第二种更有效治疗疝气的方法。其次疝气一旦出现,越早治疗,效果越好,并发症越少。 华山医院外科微创及疝与腹壁外科专业组,自2000年以来逐步开展了微创技术治疗腹股沟疝(TEP/TAPP),切口疝,造口旁疝等腹壁疝的手术技术,每年各类腹壁疝有近千台的手术量,在腹壁疝手术方面积累大量的临床经验,尤其在切口疝及造口旁疝治疗方面国内领先,造口旁疝方面甚至领先于国际水平。为了更好地服务病患,专业组的医师定期举办各类腹壁疝治疗的患者咨询活动。
大事化小——微创技术治疗食管裂孔疝